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     (文：吳文豹）打開(kāi)中華文化的歷史長(zhǎng)卷，中華醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，幾千年來(lái)它呵護(hù)著中華民族的生存與疾病作鬥爭(zhēng)，留下了光輝的歷史。中華醫(yī)學(xué)汲取了儒、釋、道、法、陰陽(yáng)、兵、農(nóng)等各家豐富思想內(nèi)涵，並交織著天、地、人之間的和諧，凸顯了古代哲學(xué)思想，還與曆法、天文、禮儀等內(nèi)容相互依存，構(gòu)成中華民族對(duì)醫(yī)學(xué)的特有的整體思維模式，成為當(dāng)今世界目前唯一幸存的古老醫(yī)學(xué)。所以說(shuō)中醫(yī)學(xué)是以中國(guó)古代社會(huì)為背景，以中國(guó)古代哲學(xué)、古代科學(xué)技術(shù)的理論和方法為武器，以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)說(shuō)為核心形成基本理論體系，以辨證論治為基本的診斷、治療體系，以中藥、方劑、針灸、推拿、氣功等為主要治療手段，還包括以兩千多年臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，形成各家學(xué)說(shuō)和各家經(jīng)驗(yàn)，在中華大地為民眾防病治病，生生不息，一直流傳至今。

    中醫(yī)在近一百多年裏的發(fā)展，可以用「外患內(nèi)憂」來(lái)形容，歷史上有位叫余巖（余雲(yún)岫）留學(xué)日本的西醫(yī)，出版了《靈素商兌》，全面攻擊《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，掀起了中西醫(yī)學(xué)的論爭(zhēng)，1929年余巖在民國(guó)政府中央衛(wèi)生委員會(huì)議中提案，力促政府「廢舊醫(yī)、行新醫(yī)」，並認(rèn)為「舊醫(yī)一日不除，民眾思想一日不變，新醫(yī)事業(yè)一日不向上，衛(wèi)生行政一日不能進(jìn)展」。這一提案激起了全國(guó)中醫(yī)界團(tuán)體發(fā)起抗?fàn)庍\(yùn)動(dòng)，使醫(yī)學(xué)論題變成了當(dāng)時(shí)的政治紛爭(zhēng)。他是近代歷史上反對(duì)中醫(yī)的一位典型人物。他在《靈素商兌》文中稱：「自余出版《靈素商兌》後，舊醫(yī)家陰陽(yáng)五行十二經(jīng)之說(shuō)，摧毀無(wú)遺」，又指斥中國(guó)民性「尚玄」、「醫(yī)錮於岐黃，懸空逃虛，不徵事實(shí)，其中毒久矣，不殲《內(nèi)經(jīng)》、無(wú)以絕其禍根」。余之確信：「陰陽(yáng)五行和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是虛妄的，能擊破它，中醫(yī)學(xué)整個(gè)體系也便崩潰」。此外，當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界領(lǐng)袖如嚴(yán)復(fù)、梁?jiǎn)⒊⒄绿椎纫啻罅澇蓮U除陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，一時(shí)對(duì)中醫(yī)藥的生死存亡，形成了巨大壓力?？梢哉f(shuō)是近代對(duì)中醫(yī)一次重大的「外患」。到了49年之後，新中國(guó)成立，雖然不時(shí)有出現(xiàn)對(duì)中醫(yī)不協(xié)調(diào)的聲音，但終不成氣候，對(duì)中醫(yī)藥不構(gòu)成重大的「外患」影響，主要是政府大力支持發(fā)展中醫(yī)中藥，再加上中醫(yī)學(xué)它生於中華大地這塊沃土，生生不息，春風(fēng)吹又生，深受群眾歡迎。到了五十年代中後期，國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥，先後在北京、上海、廣州成立了中醫(yī)藥大學(xué)，旨意大力推進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，提出「中醫(yī)藥是一個(gè)偉大寶庫(kù)，應(yīng)該努力發(fā)掘，加以提高」。把中醫(yī)藥、中醫(yī)教育，提高到一個(gè)很高的層次，使中醫(yī)事業(yè)得到蓬勃發(fā)展。但是在這繁榮的發(fā)展中，中醫(yī)學(xué)「內(nèi)憂」問(wèn)題也隨之增加，那麼「內(nèi)憂」問(wèn)題是如何產(chǎn)生的，它與現(xiàn)代大學(xué)的教育模式有什麼相悖的地方，有什麼格格不入的教學(xué)問(wèn)題？問(wèn)題出在哪裏？想談一些看法與分析。

    近十幾年，關(guān)於中醫(yī)的發(fā)展與生存問(wèn)題一直是中醫(yī)界爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)，全國(guó)許多著名老中醫(yī)、老教授都發(fā)表言論，說(shuō)中醫(yī)學(xué)到了「最危險(xiǎn)的時(shí)候」，他們大聲疾呼：「現(xiàn)在的中醫(yī)院校還能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)嗎？」有老教授痛心地指出，中醫(yī)院?！概囵B(yǎng)出來(lái)的是中不中、西不西的兩個(gè)半瓶醋」的學(xué)生。有老中醫(yī)說(shuō)，目前的中醫(yī)是「形勢(shì)大好，危機(jī)四伏」。有位資深中醫(yī)老教授把現(xiàn)在的中醫(yī)比作「泡沫中醫(yī)」，什麼叫泡沫中醫(yī)呢？很簡(jiǎn)單，就是在五顏六色的表象下面，已經(jīng)沒(méi)有中醫(yī)的內(nèi)涵。有位著名中醫(yī)老教授說(shuō)：「吾人生性太愚鈍，發(fā)展中醫(yī)愧無(wú)能，卅年教學(xué)工作苦，培養(yǎng)自己掘墓人。」一些著名老中醫(yī)在一次座談會(huì)上共同認(rèn)為「幾十年來(lái)沒(méi)有培養(yǎng)出真正的中醫(yī)」。一位中醫(yī)方面的領(lǐng)導(dǎo)者也疾呼「中醫(yī)中藥的特色、優(yōu)勢(shì)和學(xué)術(shù)水平，不但沒(méi)有像黨和人民所期望的那樣，得到繼承和發(fā)展，反而陷入了十分嚴(yán)重的危機(jī)和混亂之中，在其虛浮繁華的外表掩飾下，中醫(yī)中藥和特色正在迅速蛻變和消亡」。這些著名老中醫(yī)、老教授還指出：「所謂的中醫(yī)成果多是假中醫(yī)成果，所謂中醫(yī)走向世界多是假中醫(yī)出國(guó)」。衛(wèi)生部原老部長(zhǎng)崔月犁在他主編的《中醫(yī)沉思錄》中留下了他千古之憂：「如果形形色色削弱中醫(yī)的做法不改變，或在漂亮的口號(hào)下，使中醫(yī)很快西醫(yī)化，那就重複了日本在明治維新以後消滅中醫(yī)的悲劇」。那麼，中醫(yī)界這些領(lǐng)導(dǎo)，這些全國(guó)著名的老中醫(yī)、老教授，為什麼發(fā)出這些警世之言呢？對(duì)目前中醫(yī)的迅速蛻變，他們看到了什麼？這個(gè)「罪魁禍?zhǔn)住怪饕钦l(shuí)？可以明確地指出：「是目前的中醫(yī)學(xué)教育」。要弄清這個(gè)問(wèn)題，我們先要了解、分析以下幾個(gè)方面。弄清現(xiàn)代中醫(yī)教育與中醫(yī)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，二者間的區(qū)別，以後問(wèn)題就容易分析討論了。

本欄作者的《寧做真白丁 不作偽秀才》書(shū)法作品。

    現(xiàn)代的中醫(yī)教育：

    上世紀(jì)五十年代，國(guó)家為了提高中醫(yī)藥的地位與教育水平，使中醫(yī)進(jìn)入了現(xiàn)代大學(xué)的教育殿堂，從當(dāng)時(shí)來(lái)說(shuō)是個(gè)十分可喜可賀的好事，為學(xué)生進(jìn)入了有系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論教學(xué)、走上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的軌制。近十多年來(lái)還發(fā)展培養(yǎng)了碩士生、博士生等。還用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研手段，展開(kāi)實(shí)驗(yàn)室研究，定性定量、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析來(lái)驗(yàn)證中醫(yī)學(xué)的「科學(xué)性」、測(cè)試中醫(yī)、鑒定中醫(yī)，用現(xiàn)代科研教學(xué)模式、框架、手段來(lái)辨別中醫(yī)的優(yōu)劣。

    講到這裏，我們先要弄清楚這個(gè)「現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式」?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，說(shuō)到底就是現(xiàn)代西醫(yī)的教育模式。西醫(yī)近二百多年的迅速發(fā)展，有它自身的發(fā)展與教育「鏈」。中醫(yī)幾千年來(lái)的發(fā)展也有它的發(fā)展與教育「鏈」。大家要明白，醫(yī)學(xué)不僅是一門(mén)科學(xué)，而且還是一種文化，不同的文化，孕育出不一樣的醫(yī)學(xué)，文化可影響醫(yī)學(xué)研究的主體如認(rèn)知方法、臨床手段、表達(dá)方式等，西醫(yī)從1610年伽里略設(shè)計(jì)出第一臺(tái)可供西方醫(yī)學(xué)開(kāi)闢全新研究視野的顯微鏡，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)從大體解剖移向細(xì)胞微觀生理與病理打開(kāi)了西方醫(yī)學(xué)「微觀」的新視野，走上了越來(lái)越深層次的「微觀」醫(yī)學(xué)世界的不歸路。而且它緊貼時(shí)代科技的發(fā)展，不斷地汲取新時(shí)代的新技術(shù)、新手段，注入醫(yī)療、藥物、診斷之中，使醫(yī)學(xué)隨時(shí)代發(fā)展而發(fā)展，比如說(shuō)1895年「X線」的發(fā)現(xiàn)，即被用於人體疾病的檢查、診斷等，並在西醫(yī)學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)設(shè)立了「放射診斷學(xué)」。近代，由於科技高度發(fā)展，在科技應(yīng)用的基礎(chǔ)，出現(xiàn)更多的診斷學(xué)科、治療方法，所以西醫(yī)一手是它跟隨時(shí)代的科技發(fā)展，借助於一個(gè)又一個(gè)的這種新技術(shù)「鏈」並把它巧妙地串聯(lián)起來(lái)，形成一條西醫(yī)自身的發(fā)展「鏈」，利用新技術(shù)、新科技的創(chuàng)造來(lái)發(fā)展、充實(shí)、提高其醫(yī)學(xué)內(nèi)容，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展。另外一手，則是為了充分的發(fā)展，制定出一套「符合自身」發(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教育模式，形成了「醫(yī)學(xué)醫(yī)療」、「醫(yī)學(xué)教育」這個(gè)「齒輪」，不斷地向前推進(jìn)，西醫(yī)學(xué)之所以成為當(dāng)今世界第一醫(yī)療體系，「醫(yī)學(xué)教育」是至關(guān)重要的一環(huán)。

    那麼中醫(yī)學(xué)有沒(méi)有自己發(fā)展的「醫(yī)學(xué)鏈」？回答是，有，而且內(nèi)容豐富。在幾千年中華文化這塊沃土中，中華醫(yī)學(xué)發(fā)展出具有二千多年醫(yī)學(xué)自身的認(rèn)知方式，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在為中華民族與疾病作鬥爭(zhēng)中發(fā)揮了巨大作用。如果說(shuō)西醫(yī)是沿用「實(shí)物論」、「微觀論」以實(shí)物中心論，依靠每個(gè)時(shí)代的新科技、融入醫(yī)學(xué)得以發(fā)展，它以實(shí)物、微觀作為研究發(fā)展的思想。那麼中醫(yī)幾千年來(lái)，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，到以後的各家學(xué)說(shuō)，重現(xiàn)於各年代的臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提升為經(jīng)典理論，所以有人說(shuō)中醫(yī)是「經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)」有一定的道理。西醫(yī)是實(shí)物、微觀加當(dāng)代新科技得以發(fā)展；而中醫(yī)是在幾千年的經(jīng)驗(yàn)中結(jié)合臨床實(shí)踐不斷總結(jié)發(fā)展，這種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與發(fā)展，常採(cǎi)用中醫(yī)傳統(tǒng)的教育模式，「師傳相承，師傅帶徒」。在我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)，就有中醫(yī)帶徒的紀(jì)錄，在《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》中就記有扁鵲拜師學(xué)醫(yī)於長(zhǎng)桑君，這些名醫(yī)教授學(xué)生都是這種教育方式實(shí)行中醫(yī)學(xué)的「醫(yī)學(xué)教育」，日久以後，這些學(xué)生學(xué)業(yè)有成，他不但繼承了老師的經(jīng)驗(yàn)與理論，經(jīng)之後長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，加上自己實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成自己的理論及專長(zhǎng)，這種有根有源又有獨(dú)特見(jiàn)解的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)流派就出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上。歷代這些醫(yī)學(xué)大家、學(xué)者的研究成果都成為中醫(yī)學(xué)事業(yè)向前發(fā)展的每個(gè)「鏈節(jié)」。這些學(xué)者都有不同的師承傳受，又有不同的學(xué)術(shù)理論，在學(xué)術(shù)交流、爭(zhēng)鳴，形成了各家學(xué)說(shuō)、學(xué)術(shù)流派，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的「經(jīng)典鏈節(jié)」，把它們串聯(lián)起來(lái)，形成了一部完整的中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展「鏈」。故「師傳相承，師傅帶徒」這個(gè)「醫(yī)學(xué)教育」、「齒輪」運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷地推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展，形成了一條在中華文化大背景下，具有中華民族特色的醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)教育史。歷代名家學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的「鏈」，醫(yī)學(xué)教育是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要前進(jìn)動(dòng)力、重要的「齒輪」，所以說(shuō)，西醫(yī)與中醫(yī)各有自己不同的醫(yī)學(xué)發(fā)展「鏈」，發(fā)展自己的醫(yī)學(xué)事業(yè)。

    但是，上世紀(jì)六十年代後，全國(guó)相繼建立了中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)學(xué)教育逐漸地、全面地進(jìn)入西化的以課堂教學(xué)為主的中醫(yī)學(xué)教育，把幾千年來(lái)的中醫(yī)學(xué)教育取而代之，正如中醫(yī)界有位領(lǐng)導(dǎo)講：「中醫(yī)中藥和特色正在迅速蛻變和消亡」、「形勢(shì)大好，危機(jī)四伏」、「幾十年來(lái)沒(méi)有培養(yǎng)出真正的中醫(yī)」。有老中醫(yī)說(shuō)：「在五顏六色的表象下，已經(jīng)沒(méi)有中醫(yī)的內(nèi)涵」的「泡沫中醫(yī)」。中醫(yī)走向世界「是假中醫(yī)出國(guó)」，回國(guó)後，因受到外國(guó)的「洗禮」，有的被提升為中醫(yī)界的「領(lǐng)導(dǎo)」。現(xiàn)在的中醫(yī)藥大學(xué)某些人，不是去繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)，而是關(guān)心自己「升職」大業(yè)，當(dāng)了校長(zhǎng)可以定位於什麼級(jí)別的「官員」，各處級(jí)幹部，可享受什麼待遇，如何再往上「高升」，教員一級(jí)忙於考慮什麼時(shí)候可升講師、副教授、教授，要去發(fā)表多少論文、參加過(guò)什麼實(shí)驗(yàn)，學(xué)校變成了這些莘莘學(xué)子角逐地位的「名利場(chǎng)」。所以，目前的中醫(yī)大學(xué)是教不出真正的好中醫(yī)，難怪社會(huì)上這些名老中醫(yī)要疾聲齊呼，中醫(yī)學(xué)到了一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)刻。

筆者簡(jiǎn)介：吳文豹教授，前香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院副教授，從事中醫(yī)臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)55年。曾在滬時(shí)從業(yè)西醫(yī)骨科臨床經(jīng)驗(yàn)達(dá)17年。在中醫(yī)骨傷、推拿、針灸及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域頗有造詣。對(duì)臨床、教學(xué)有獨(dú)特見(jiàn)解與理論學(xué)說(shuō)。